«Сахар просто немного повышен – что дальше?»

Из цикла статей «Шаги на пути к здоровью»
Есть несколько причин, почему не стоит спокойно относиться к повышенному, даже немного, сахару в крови, успокаивать себя тем, что уровень сахара еще не выше обозначенной в анализах верхней нормы. Почему необходимо обратить внимание на постепенно нарастающую массу тела и предпринять меры для нормализации и своего веса, и сахара, а не покупать одежду чуть большего размера? Почему не следует надеяться, что вас минует расплата за ваши привычки и пристрастия в еде, за лень, даже если у вас никогда ничего не болело, и пока все хорошо, и доктора не выставили никакого диагноза, так как обследования ничего плохого не нашли, а только немного все на верхней норме?
Норма. Что это? Как она устанавливается? Почему норма меняется во времени? Когда мы видим, что уже не норма?
сахар3
Как правило, это случается, когда уже больны, уже появилось явно плохое самочувствие, и доктор впервые устанавливает диагноз «сахарный диабет второго типа». Вчера это было в пределах нормы, а сегодня «сахарный диабет»? И разница только в том, что вчера еще не болело ничего, а сегодня «вдруг» впервые подскочило артериальное давление, и вы плохо себя почувствовали, всплыли в памяти эпизоды каких-то недомоганий, о которых вы рассказали доктору, и теперь доктор обратил ваше внимание на то, что, оказывается, уже давно сахар в крови немного повышен, да и холестерин уже перешел «верхнюю» норму, и кровь густовата, и вес нужно снижать, и теперь состояние, угрожаемое по гипертонической болезни, и нужно получать лечение. И мы в негодовании кричим: «…А что же раньше то не говорили?». И не помним, что кто-то, наверное, на это указывал, но тогда у вас ничего не болело… И так хотелось всего «вредного»… И ничего не делать – ведь у вас «здоровый организм», сам со всем справляется.

Да, эта триада – всегда вместе: лишний вес, повышенный сахар
в крови, сердечно-сосудистые заболевания.

И главное, всё нарастает очень постепенно, незаметно в течение длительного времени и часто без симптомов. А в какой-то момент жизни, как всегда в неудачное время, вам выставляется диагноз, за которым тянуться уже множественные изменения в организме, так как сахарный диабет второго типа – это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, нарушением углеводного обмена, сопровождаемое эндокринными нарушениями и часто уже имеющимся, хотя бы одним, сердечно-сосудистым заболеванием, собственно из-за которого вы и обращаетесь к врачу. Но самое неприятное может случиться позже, когда осложнения сахарного диабета второго типа, результата всего лишь нездорового образа жизни, приводят к необратимым последствиям и инвалидности. Людям свойственно бояться сахарного диабета первого типа (инсулин-зависимого), но на самом деле более коварный и опасный, чаще встречаемый среди всех видов диабетов, это именно диабет второго типа.
По прогнозам Международной диабетической федерации к 2040 году сахарным диабетом будет страдать 642 миллиона человек. Стремительный рост заболеваемости СД послужил причиной принятия Резолюции ООН (61225 от 20.12.2006 «О сахарном диабете»), а в 2011 году Политической декларации ООН, обращенной к национальным системам здравоохранения.
сахар1
Результаты масштабного российского эпидемиологического исследования (NATION) подтверждают, что диагностируется лишь 50 % случаев СД второго типа, что реальная численность пациентов в РФ не менее 8–9 миллионов человек (около 6 % населения).
В ответ на растущее количество случаев заболевания сахарным диабетом во всем мире, чтобы обратить внимание общественности, с 1991 года 14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с сахарным диабетом, объявленный Международной федерацией диабета и Всемирной организацией здравоохранения.
Самыми опасными последствиями СД являются его системные сосудистые поражения и осложнения: нефропатия (сосудистые поражение в клубочках почек), поражение митральных сосудов сердца (сосудов, питающих само сердце), головного мозга, периферических сосудов нижних конечностей (часто приводящих к ампутации). Именно эти осложнения являются причиной инвалидизации и смертности больных сахарным диабетом.

По данным Международной диабетической федерации в мире каждые 12 минут у больного СД наступает инсульт, каждые 90 минут – потеря зрения,
каждые 30 минут кто-то теряет ногу, каждые 19 минут развивается инфаркт, каждые 10 минут врачи фиксируют смерть.

Чтобы не допустить развития необратимых процессов в организме необходимо, чтобы точный диагноз был поставлен как можно раньше. Как можно раньше начать предупреждающие СД меры: снижение веса и налаживание здорового образа жизни, снижение всех повышенных показателей (лучше всегда ориентироваться на средний или нижний уровень нормы) – сахара, холестерина, мочевой кислоты и других. Ведь диагноз – это уже болезнь, а действовать нужно в предболезни.

О том, что СД является нарушением секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов и сопровождается гипергликемией, я уже упоминала ранее в статьях.
Хроническая гипергликемия (постоянно повышенный сахар крови) всегда приводит к повреждениям, дисфункции и недостаточности различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и кровеносных сосудов.
Этот тип сахарного диабета обусловлен снижением чувствительности тканей к действию инсулина (инсулинорезистентности), то есть устойчивости клеток к действию инсулина, который на начальных этапах заболевания синтезируется поджелудочной железой в нормальных и даже повышенных количествах, не требует пожизненного введения инсулина, и возможна коррекция снижения сахара в крови лишь назначением диеты или сбалансированного питания и введением физической активности.
Кроме сахарного диабета первого (инсулинзависимого) типа и СД второго типа, теперь выделяют сахарный диабет 3С типа, который возникает при хронических или острых повреждениях самой поджелудочной железы: панкреатит (воспаление), травмы, новообразования, муковисцидоз, фиброкалькулезная панкреапатия, хирургические операции. Он не связан с ожирением, ни с наследственностью, а только с патологией самой поджелудочной железы.
Важно обратить внимание молодым женщинам, у которых отмечались периодические повышения сахара крови, часто связанные с питанием (это звучит, как нарушение толерантности к глюкозе), что при наличии наследственной предрасположенности (о которой они могут и не знать) может развиться гестационный сахарный диабет во время беременности. Часто это женщины без излишков массы тела, и соответственно, не следящие за «правильным» питанием. Но угрозой может быть не только тяжело проходящая беременность, но и развитие сахарного диабета первого типа.
6e47810c-637e-41e1-8858-bb0cb20b1fa5
Почему развивается гестационный сахарный диабет?
Это связано с тем, что действие инсулина частично блокировано другими гормонами, которые вырабатываются в организме женщины, сохраняющими беременность и участвующими в поддержании необходимого уровня сахара в крови. Это называется «контринсулиновый» эффект.
Обычно он начинает проявляться с 20–24 недели беременности. Этому способствуют переутомление, несбалансированное питание, полуголодание, стрессы, заболевания.
Если у беременной женщины содержание сахара крови натощак больше 5,3 ммоль/л, а через 2 часа после еды – 6,8 ммоль/л и больше, то необходимо обратиться к специалисту для уточнения диагноза и коррекции состояния.
Почему не у всех беременных развивается ГСД? Потому что этому способствуют наследственная предрасположенность, которая реализуется под воздействием определенных факторов риска:

    • избыточный вес и ожирение;
    • сахарный диабет у родственников (можно сделать генетический анализ на наследственную предрасположенность к СД);
    • отягощенная первая беременность ГСД;
    • рождение ребенка весом более 4000 г, с большой окружностью живота;
    • возраст более 25 лет;
    • хроническое невынашивание беременности – более трёх в 1 или 2 триместрах беременности;
    • мертворождение плода;
    • пороки развития у предыдущих детей.
Планируя беременность, важно обратить внимание на уровень сахара в крови: норма 3,5–4,5 ммоль/л, нужно просмотреть свои предыдущие анализы на показатели сахара.

Очень важно при сахарном диабете второго типа контролировать артериальное давление, так как СД2 и гипертоническая болезнь идут параллельно почти всегда. А уровень АД 130/80 в сочетании с сахарным диабетом, длительной гипергликемией сопровождается высоким риском микрососудистых осложнений СД.
71 % людей с диабетом страдает гипертонией, и совсем немногие проходят адекватную медикаментозную терапию на снижение уровня АД, и очень многие вообще не думают об последствиях и осложнениях, игнорируя рекомендации врачей. У больных СД второго типа повышена склонность к тромбозу, способствующая прогрессированию атеросклероза и его осложнений.
Спутником сахарного диабета второго типа также является ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда в следствии тканевой ишемии (нарушение питания и поступления кислорода к сердцу).

сахар2
В чем особенности ишемии сердца при СД2?

    • болезнь протекает невыраженно, так называемые «немые» безболевые формы ИБС и инфаркта миокарда;
    • одинаковая частота риска развития у мужчин и женщин с СД2 в возрасте от 45 лет;
    • высокий риск «внезапной смерти»;
    • высокая частота развития постинфарктных осложнений: застойной сердечной недостаточности, нарушений сердечного ритма.
Гарантиями тяжелого течения ИБС будет наличие высокого уровня холестерина, постоянно повышенного АД 160–180 мм рт. ст; длительность СД более 15 лет; наличие сосудистых осложнений: нефропатии и ретинопатии.
То есть, если есть длительное повышение сахара в крови, значит к 40–45 годам, как минимум, одно из сердечно-сосудистых заболеваний человек уже имеет, часто это гипертония или бессимптомное течение ИБС, выявляемое при обследовании.
По статистике наличие сахарного диабета повышает риск ИБС в 2–4 раза, и при первичном выявлении СД часто уже есть диффузное поражение коронарных артерий, питающих сердце. При СД имеется большая вероятность стеноза в месте имплантации стента. Смертность при развитии острого коронарного синдрома у больных сахарным диабетом выше в 2–3 раза.
Ожирение – как правило классический фактор, провоцирующий развитие сахарного диабета и его отягощающий. При снижении же массы тела уменьшается и инсулинорезистентность, и клетки лучше воспринимают инсулин и получают глюкозу. Улучшаются показатели и по давлению и по холестерину.
Статистика такова, что 90 % больных СД имеют именно ожирение. Долгосрочное снижение массы тела у пациентов с СД2 возможно путем комплексного подхода: изменения образа жизни, сбалансированного питания, плана физических упражнений и нагрузок.
Не менее неприятные осложнения длительного повышения сахара в крови – это поражения почек в той зоне, где фильтруется моча, что нарушает водно-электролитный баланс и следующие за этим последствия.
Диабетическая ринопатия – сосудистые изменения в сетчатке глаза, в результате чего грозит потеря зрения.
Поражения почечных клубочков идет параллельно с поражением сосудов глазного дна (80 %). Запущенный сахарный диабет «бьёт» по глазам и по почкам.
сахар5
Мы знаем, что гемоглобин эритроцитов крови переносит кислород к тканям, к мозгу. Но что означает, когда мы определяем при СД в крови гликированный гемоглобин? Это специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех последних месяцев. Гемоглобин должен переносить кислород, но когда сахара много, то идет его соединение с глюкозой, и место для накопления кислорода в нем уменьшается. И это очень стойкое соединение, оно медленно распадается, что не очень хорошо для организма, его тканей и мозга.
Диабетическая нейропатия – это поражение нервных тканей в результате диабета. Это происходит от нарушения питания нервной ткани, опять же, с участием капилляров сосудов.
Так ли это просто – немного повышенный сахар в крови? лишний вес?
Наш организм будет приспосабливаться к нарушениям, формируя следующие нарушения. Мы будем жить длительное время не замечая их, но качество жизни неизменно начнет снижаться. Зачем к этому идти?
Предупредить будущую болезнь – это не дать развиться нарушениям, это все лишь просто быть внимательнее к своему здоровью.

Шарофат Богачёва

врач аллерголог-иммунолог, гомеопат,
специалист по питанию в «Клинике доктора Загера»

Для начала изучения тайцзи в Школе Мастера Ши Янбина приглашаем Вас пройти базовый курс.

В Школе одновременно проходит несколько курсов для начинающих, выберите наиболее удобный Вам:

Пока ничего нет